歡雀日?qǐng)?bào) | 黑龍江省推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革、工傷保險(xiǎn)三項(xiàng)待遇調(diào)整

一、黑龍江?。和七M(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革

黑龍江省出臺(tái)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見(jiàn)，到2025年，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管責(zé)任體系、制度體系、執(zhí)法體系、保障體系，形成以法治為保障，以信用管理為基礎(chǔ)，以多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化。

全面建立智能監(jiān)控制度

針對(duì)欺詐騙保行為特點(diǎn)，不斷完善藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控功能，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的智能審核和對(duì)違規(guī)線索的智能篩查。推廣視頻監(jiān)控、生物特征識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用，有效遏制冒名就醫(yī)、虛假住院、盜刷醫(yī)保卡等行為。推進(jìn)異地就醫(yī)、購(gòu)藥即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線。

建立信用管理制度

推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，加快建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用分級(jí)分類評(píng)價(jià)制度，健全醫(yī)保醫(yī)師藥師積分管理制度，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與醫(yī)保預(yù)算管理、檢查稽核、協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)，并將醫(yī)保監(jiān)管結(jié)果納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管考核體系，與從業(yè)人員的職稱評(píng)聘、職務(wù)晉升、績(jī)效分配等相掛鉤。

進(jìn)一步拓展暢通舉報(bào)電話、醫(yī)保網(wǎng)站、來(lái)信來(lái)訪等舉報(bào)渠道，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機(jī)制，方便舉報(bào)投訴醫(yī)保基金使用中的違法違規(guī)行為，加強(qiáng)隱私保護(hù)，切實(shí)保障舉報(bào)人信息安全。

積極發(fā)揮部門聯(lián)動(dòng)處罰作用，對(duì)經(jīng)醫(yī)保等相關(guān)部門查實(shí)、欺詐騙保情節(jié)特別嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門應(yīng)依法作出停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（經(jīng)營(yíng)）資格、從業(yè)限制等處罰，加大懲處威懾力。對(duì)欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人，依法實(shí)施失信聯(lián)合懲戒。嚴(yán)肅查處用人單位不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)問(wèn)題，以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊侵占、挪用醫(yī)保基金等違法行為。

二、工傷保險(xiǎn)三項(xiàng)待遇調(diào)整

10月11日，黑龍江省人社廳印發(fā)《關(guān)于調(diào)整黑龍江省工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》，決定從2021年1月1日起統(tǒng)一調(diào)整全省工傷傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)一步提升工傷保險(xiǎn)保障能力和水平。

此次調(diào)整范圍和對(duì)象為2020年12月31日（含）前經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定、工傷職工勞動(dòng)能力鑒定，并按月領(lǐng)取傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)的工傷職工以及按月領(lǐng)取工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。不包括已領(lǐng)?。ㄏ硎埽┗攫B(yǎng)老金的退休工傷人員。

此次調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)：傷殘津貼方面，一級(jí)至六級(jí)工傷職工傷殘津貼每月分別增加344元、328元、312元、296元、280元、248元。1996年10月1日前因工負(fù)傷人員，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上每人每月再增加30元。生活護(hù)理費(fèi)方面，按照工傷職工勞動(dòng)能力鑒定為生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理3個(gè)不同障礙程度支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的上年度職工月平均工資的50%、40%、30%。職工平均工資下降時(shí)不調(diào)整。供養(yǎng)親屬撫恤金方面，符合工亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定，已按月領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員，配偶每月增加156元，其他供養(yǎng)親屬每人每月增加141元。孤寡老人或者孤兒在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上每人每月再增加15元。

關(guān)于待遇調(diào)整資金支付渠道，已參加工傷保險(xiǎn)的一級(jí)至四級(jí)工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)及供養(yǎng)親屬撫恤金，由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金及已參保的五級(jí)至六級(jí)工傷職工的傷殘津貼，由用人單位支付；已納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理的老工傷人員待遇由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

據(jù)悉，目前全省各地待遇調(diào)整工作已全面啟動(dòng)，各項(xiàng)調(diào)整補(bǔ)發(fā)待遇將陸續(xù)發(fā)放到位。